【案例卡片】

从06年开始肝功能开始不好，吃了药以后肝功能恢复了正常，07年4月份又异常了，吃了药（联苯双酯和甘草甜素片）现在感觉好了。但前几天B超检查是早期肝硬化，脾有点大，现在也没有什么不舒服的感觉，怎么会是肝硬化呢？一直以来是大三阳，已经有20年了，还能活几年？我该怎么办呢？

【名医诊疗】

让我们跟随我国著名的肝病专家骆抗先，一起学习肝硬化的相关知识。

01、肝硬化可分哪几个阶段——从早期、代偿性到失代偿性

从慢性肝炎发展到肝硬化要经过长短不定的时期；从早期肝硬化发展到晚期失代偿性肝硬化，也要经过长短不定的时期，取决于炎症的轻重和治疗是否及时。

不同阶段的肝硬化，后果很不一样：

轻的肝硬化病人仍能正常生活和工作，仍能长寿；晚期失代偿的肝硬化病人就很严重了。

简单的说，按肝硬化的发展可分为：

早期肝硬化只是重度肝炎有较重纤维化和少数肝细胞结节，积极治疗还是可逆的；

有炎症活动的代偿性肝硬化有轻重不等的炎症，经抗病毒治疗后成为炎症静止的代偿性肝硬化，肝功能还能应付日常的生活和工作，但生活质量和工作能力都会降低；

晚期失代偿性肝硬化病人，病情很重，必须积极治疗。

02、怎样诊断早期肝硬化——肝穿刺与临床相结合

潜在发展的肝硬化可以是无症状的。可能有血清转氨酶间歇性小幅度升高，服消炎降酶药物易于复常。“小三阳”，血清病毒水平在5次方以下波动，常不被病人重视。病变常在不知不觉中发展，偶尔就诊，也常不能确知其实际的病变状态。在有长期病变活动的慢性肝炎病人，特别是“小三阳”的病人，可能有一些已经是早期肝硬化了。

B超和CT都不可能诊断早期肝硬化，早期肝硬化只有肝穿刺才能诊断，但是肝穿刺的组织很小，还是有20%会漏诊。只有结合临床，如：白蛋白降低、谷草酶超过谷丙酶、转肽酶明显增高、血小板减少、等等，只有其中某一条不能诊断肝硬化。

诊断早期肝硬化很重要，因为这时积极治疗病变还有相当的可逆性，还可以摘去“肝硬化”的帽子。

03、B超与肝硬化诊断——B超发现脾大就能诊断为肝硬化？

B超如果只根据脾大、或肝脏“回声不匀”等似是而非的标准，可能诊断不正确。另一方面，B超诊断肝硬化很不灵敏。B超、甚至CT只能发现40%的肝硬化，多数肝硬化都会被漏诊。B超检查如果发现肝硬化，已经不是早期肝硬化了。

B超诊断肝硬化的指标包括：

肝左右两叶大小不均，肝表面不平，肝实质有结节，门静脉或脾静脉增宽，脾大，至少要有其中的几条才能拟诊肝硬化。你如果是这样，那就已经是实实在在的肝硬化了。

04、不同类型的肝硬化表现——代偿性与失代偿性

代偿性肝硬化症状

病情轻重不一，症状也很不一定。轻的代偿性肝硬化，可以没有症状，也可稍感疲乏、食欲减退、或食欲如常，腹部不适、或右上腹部隐痛，无腹水。可能肝肿大、压痛和叩击痛。脾脏增大，常由B超发现。常见蜘蛛痣和肝掌，男性可有乳房发育。

蜘蛛痣常提示慢性肝病，尤其肝硬化；但即使出现多数也未必就是肝硬化；而许多轻度肝硬化并无蜘蛛痣。

肝掌的掌面鲜红如染，尤其在大小鱼际，意义同蜘蛛痣。健康人缺少劳作者也可有之。

可出现门静脉高压征：胃镜检查可有食道静脉曲张，曲张静脉破裂而呕血或便血。

活动性肝硬化病人有血清转氨酶升高和其他肝血清生化试验异常。

脾功能亢进的病人白细胞和血小板减少。

失代偿性肝硬化症状

自感软弱，轻微活动后易疲乏，日渐明显。食欲不振，腹胀，稀便、不消化。有些病人以腹水或黄疸就诊。就诊前已有较长期的慢性肝病史，但也有病人可以腹水为首发症状。

黄疸常表示肝炎活动，也可不出现或仅出现轻微黄疸。有严重肝坏死的活动性肝硬化，可有深度黄疸和其它肝衰竭的表现。

皮肤可有色素沉着，面色灰暗。手臂、肩部或它处淤斑多因血小板减少；自发的青肿和鼻衄常由于凝血酶原缺欠。

明显腹胀, 出现腹水。常同时有踝部水肿。

体重减轻。四肢肌肉消耗而腹围增大。体重减轻可被水肿所掩盖。

可有发热, 一般在38.5℃以内。可由于菌血症、胆道感染或腹水感染。

“我还能活几年呢？”——肝硬化不同阶段均要积极治疗

有些病友一知道自己得了肝硬化，不问轻重缓急，担心得不得了。正如上面介绍的，有不同阶段的肝硬化：

早期肝硬化还有恢复的可能，当然会遗留一定程度的肝纤维化；

轻度代偿性肝硬化治疗后仍能应付日常的生活和工作，别人走100里路、能挑100斤，你也能走100里，但只能挑50～80斤。

晚期失代偿的肝硬化，只要积极治疗也是可以延长生命的。

骆抗先

擅长疾病

擅长对肝脏病的诊治，特别是在病毒性肝炎领域，有深厚的理论基础和丰富的临床经验。

从医历程

我国著名的肝病专家、主任医师、博士生导师，曾任南方医院感染内科主任和全军传染病学专业委员会主任委员。从事传染病学临床、教学和科研工作50余年，医术精湛，医德高尚。

发表论文110余篇，出版<<乙型肝炎：基础与临床>>、《乙型肝炎: 临床与活体组织病理》、《乙肝常识问答》（骆抗先博文集锦）三部专著，参编著作7部。1997年受到前国家主席江泽民同志签署授予二等功，荣立三等功5次。曾获国家科技进步二等奖1项，军队科技进步二等奖6项。

分别被评为全军优秀教师、首届全国优秀科技工作者、总后“科技一代名师”、总政“全院校读书育人优秀教员”和“全国优秀教师”等一系列荣誉称号。擅长对肝脏病的诊治，特别是在病毒性肝炎领域，有深厚的理论基础和丰富的临床经验。

文章来源：南方医科大学南方医院